Что такое страховой полис дмс

Общее представление о полисе

Люди периодически обращаются за медицинской помощью. Не все желают стоять в очередях, чтобы получить доступ в кабинет к специалисту. Получить квалифицированное обслуживание дорого для малообеспеченных слоёв населения.

В нашей стране существует обязательное медицинское страхование. С полисом ОМС пациенты обращаются в государственную поликлинику по месту своего проживания, где проходят стандартное обследование.

Но этот документ не имеет достаточного финансового обеспечения, чтобы врач мог:

  • выполнить дорогое лечение;
  • провести диагностику;
  • полностью вылечить больного.

Под добровольным медицинским страхованием нужно понимать ряд финансовых услуг, которые позволяют использовать платную врачебную помощь.

Оплата медицинских процедур происходит из страховых средств, которые внёс страхователь. Лечиться в отдельной палате может позволить себе больной с полисом ДМС.

Преимущества ДМС перед ОМС

Что такое страховой полис дмс

Плюсы:

  • Врачи и персонал более внимательно относятся к пациентам;
  • Все необходимые инструменты и оборудование у врачей есть в полном объеме;
  • Вы можете выбрать любую клинику по своему желанию;
  • Не нужно стоять в очередях;
  • Можно выбрать удобное время приема.

Минусы:

  • Встречались случаи, когда доктора назначали явно лишние процедуры, чтобы получить больше прибыли;
  • Часто встречаются неопытные специалисты. Хотя это в равной степени относится и к муниципальным клиникам.

Полис ДМС обладает рядом бесспорных преимуществ:

  1. Обладатели полиса ДМС получают дополнительные медицинские услуги сверх установленных ОМС.
  2. Программы ДМС обеспечивают более комфортные условия лечения по сравнению с программой ОМС (современное медицинское оборудование, возможность записи на прём к специалисту без обязательного посещения терапевта, отсутствие очередей, внимательное отношение персонала).
  3. Покупка программы ДМС обходится дешевле, чем посещение частной клиники без полиса от случая к случаю и оплата медицинских услуг по факту их оказания, поскольку страховая компания обеспечивает клинике большой поток пациентов и получает от неё оптовые скидки с цены медицинских услуг, в то время как сам пациент оплачивает страховой компании за полис ДМС фиксированную цену.
  4. Гибкость. Так, при заключении комплексного договора, включающего все виды медицинского обслуживания, клиент страховой компании может подобрать индивидуально для себя все необходимые виды медицинских услуг.

Однако и недостатки у ДМС тоже имеются:

  1. Во-первых, цена. Если полис ОМС гражданину достается бесплатно, за ДМС ему нужно будет заплатить. Далеко не каждый в нашей стране готов это сделать в силу низкого уровня благосостояния.
  2. Договор ДМС обычно включает в себя и ряд ограничений. Например, некоторые категории граждан не могут воспользоваться программами ДМС (неизлечимо больные люди, престарелые, лица, страдающие такими тяжелыми заболеваниями, как ВИЧ), существуют исключения из страховых случаев, которые не оплачиваются страховкой, обслуживание пациентов по ДМС осуществляется только в определённых медицинских учреждениях и т.д.
  3. В-третьих, есть риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны. Врачам становится выгодно приглашать пациентов на повторные приёмы и направлять их на излишние процедуры, анализы и обследования (за все же платит страховая и это положительным образом сказывается на зарплатах докторов).
  4. Полис ДМС действует ограниченное время (как правило, год), потом его нужно продлевать (в отличие от бессрочного полиса ОМС).

Как видите, полис ДМС — довольно полезное приобретение. Причем, кроме вышеуказанных преимуществ, позволяет получить социальный налоговый вычет. Так, если вы получаете доход, облагаемый налогом по ставке 13%, вы можете составить налоговую декларацию и пополнить ваш личный бюджет.

В соответствии со статьей 219 Налогового кодекса РФ вы имеете право применить социальный налоговый вычет в сумме уплаченных страховых взносов по договору ДМС, причем не только своему, но и по договору ДМС, оформленному вами на ваших близких.

  • Выбирайте программу добровольного медицинского страхования сообразно своим потребностям: вы сами определяете объем услуг и учреждение.
  • Лечение в лучших клиниках России, включая частные и ведомственные учреждения.
  • Гарантия своевременной квалифицированной помощи.
  • Отличный сервис и экономия вашего времени: никаких очередей и оптимальные сроки лечения.
  • Специализированные продукты страхования по ДМС:
    «РГС Защита здоровья»

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.
    Страховая премия — 2 000 рублей.
    Полис действует на всей территории России.
    На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Подробнее о программе

    «РГС Здоровье»

    Острое заболевание, обострение хронической патологии, отравление, травма – эти и другие состояния требуют оказания медицинской помощи. Ее можно получить по полису ДМС с программой «РГС Здоровье» в подходящих вам лечебных учреждениях. Несколько программ страхования, в том числе «Стоматологическая помощь» и «Экстренная помощь», позволяют выбрать оптимальные условия.

    Подробнее о программе

    «РГС Защита от гепатита»

    ДМС с программой «РГС Защита от гепатита» актуально при заболевании острыми вирусными гепатитами B и C. Оно позволяет получить услуги, не включенные в полис ОМС (дополнительные исследования, амбулаторно-поликлиническое обслуживание, приобретение дорогостоящих медикаментов).

    Подробнее о программе

    «РГС Гость»

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    Подробнее о программе

    «Медицинская помощь при ДТП»

    В рамках программы можно обратиться в медицинские учреждения, с которыми Страховщик имеет договорные отношения, по поводу травмы, полученной при ДТП на территории РФ. В список услуг входят консультации, экстренная стационарная и скорая медицинская помощь. Страховые случаи также распространяются на застрахованных лиц, находящихся в момент ДТП в транспортных средствах категории В, С, D.

    Подробнее о программе

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    Подробнее о программе

  • Надежная защита здоровья в крупной российской страховой компании для вас, ваших родственников, детей и сотрудников.
  • Купить полис добровольного медицинского страхования по доступной цене можно в любом офисе нашей широкой региональной сети.
  • Поддержка застрахованного в режиме «24/7/365» и организация медпомощи по всей стране.
  • Широкий спектр специализированных программ по полису ДМС для физических лиц и сотрудников организаций.
  • амбулаторно-поликлинические;
  • стационарное лечение;
  • стоматологическое обслуживание;
  • скорая и неотложная помощь.

Сколько стоит ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от ряда факторов, и на формирование его цены влияют следующие аспекты:

  • Перечень услуг, входящих в программу страхования: приемы специалистов, диагностические мероприятия, пребывание в стационаре, вызов скорой помощи или врача на дом и т. д. Чем больше условий, тем выше стоимость ДМС страхования для физического лица.
  • Выбранный перечень медучреждений, их количество и ценовой уровень.
  • Личные данные застрахованного — пол и возраст.
  • Состояние здоровья: наличие серьезных хронических заболеваний увеличит стоимость полиса добровольного медицинского страхования.
  • Сфера деятельности застрахованного, профессиональные риски, вероятность развития профессиональных заболеваний.
  • Период действия полиса ДМС: чем меньше срок, тем выше стоимость медицинской страховки в расчете на месячное обслуживание.

Набор услуг и условия программ страхования различаются. Сервис компании «Росгосстрах» всегда остается на высоком уровне.

Стоимость полиса страхования ДМС для физических лиц фиксированная и не подразумевает дополнительных расходов. Это означает, что вам достаточно купить медицинский полис лишь однажды.

ПОДРОБЕЕ:  Тарифы ЖКХ с 1 января 2019 года, в Москве

Вы можете быть уверены в стабильности договора: количество и качество предоставляемых услуг останется неизменным в течение всего срока действия полиса добровольного медицинского страхования.

Как купить ДМС

Наши специалисты объяснят, как вы сможете оформить полис ДМС.

Кому нужна добровольная страховка

Затраты на медицинские услуги частично покрывает добровольное страхование.

Оформлять документ необходимо работникам в сфере:

  • спортивных мероприятий;
  • высокого риска травмирования;
  • транспортных перевозок;
  • фриланса.

Страховка поможет жителям:

  • если они не имеют договоров со своими работодателями, у них нет желания лечиться в региональном стационаре;
  • которые часто обращаются в платные поликлиники;
  • семейным, при условии, что они оплачивают процедуры лечебного характера своим родным;
  • спортсменам, занимающимся опасным для здоровья спортом.

Получить добровольную страховку могут граждане РФ и иностранцы, они сами выбирают медицинские услуги, которые должен финансово обеспечить полис.

Что такое страховой полис дмс

Расширенные версии документа частично покрывают расходы за лечение опасных для жизни заболеваний:

  • инфарктов;
  • онкологии;
  • инсультов.

Чтобы больному оплатили страховой случай, ему нужно его документально подтвердить. Такое условие указано в договоре страховых организаций.

Неотложную помощь люди получают и без полиса. Нет времени врачам спрашивать у пострадавших в аварии или ЧС, какая у них страховка.

Для регулярных медосмотров, получения обычных медицинских услуг, в регистратуре поликлиники требуют предъявить полис ОМС. С этим документом лечатся в государственной больнице. Схема лечебных процедур состоит из стандартных действий. Если на руках только ОМС невозможно провести дополнительные обследования и дорогие операции.

Получить объём врачебного обслуживания или стать субъектом страхования в рамках ДМС могут лица физические, юридические, фирмы и производственные предприятия:

  1. Застрахованные у страховых агентов граждане РФ, иностранцы и не имеющие гражданства.
  2. Компании, имеющие лицензии.
  3. Медицинские организации.

Что такое страховой полис дмс

После оплаты страховки клиент становится владельцем ДМС.

На общую оценку документа влияют объективные критерии:

  • медицинские услуги;
  • возраст пользователя;
  • вид.

Вместе с бумагой к владельцу переходят следующие права:

  • лечиться в частной клинике;
  • записываться к врачу любым удобным способом;
  • в государственной лечебнице получать помощь без очереди;
  • консультироваться у специалистов высокой категории;
  • получать направления на дорогую диагностику;
  • участвовать в санаторных, курортных оздоровительных мероприятиях, если они входят в страховую программу;
  • вызывать врачей на квартиру.

После излечения, пациенту быстро оформляют больничный лист. В этом случае нет дополнительных бюрократических проволочек.

Важно! Полис ДМС вступает в силу не сразу после получения его на руки. Период ожидания активации документа обычно охватывает 7-14 дней.

Как выбрать страховую компанию

Страховых фирм очень много и численность их увеличивается постоянно. Каждая из них предлагает новые программы, заманчивые условия, которые на первый взгляд очень выгодны.

При выборе компании нужно понимать, что здоровье — это очень серьезно и обратить внимание на ряд моментов, экономическая составляющая не является основной.

Доверия больше к тем компаниям, у которых есть государственные награды. Также стоит заострить внимание на:

  • Продолжительность деятельности компании;
  • Разнообразии страховых программ;
  • Виды страхования;
  • Экономическую стабильность;
  • Наличие филиалов в регионах и по стране.

Большим показателем является уровень медицинского обслуживания того лечебного учреждения, к которому прикрепляются полиса ДМС. Имеет ли клиника современное оборудование, квалифицированных специалистов и насколько котируется среди прочих медицинских организаций. Изучив эти моменты, вы без труда сделаете правильный выбор страховой компании.

Выбор надёжного страхового партнёра — мероприятие весьма хлопотное. Чтобы не ошибиться, стоит сотрудничать с самыми популярными и надёжными участниками страхового рынка.

Предлагаем список наиболее известных и проверенных компаний России, работающих по программам ДМС.

Организация с многолетним опытом работы, высшим уровнем сервиса и обширной сетью представительств. Большинство экспертов советуют покупать полис ДМС именно в «Альфе»: здесь наиболее продуманные и эффективные программы, доступные для всех категорий граждан.

Примеры таких программ:

  • «Формула здоровья» — программа стоимостью от 13 000 рублей, рассчитанная на год;
  • «Хочу стать мамой» — помощь женщинам, планирующим беременность (от 12 тыс. руб.);
  • «Жизнь без головной боли» — цена от 12,7 тыс. руб.;
  • «Всё в порядке» — от 10 тыс.;
  • «Нежный возраст» — страхование детей до года (от 18 тыс.).

Клиенты прикрепляются к многопрофильной клинике «Альфа Центр Здоровье».

2) Росгосстрах

Самый опытный страховщик России (стаж работы – 90 лет). Множество доступных страховых продуктов. Уникальные программы – «Страхование от тяжёлых заболеваний», «ДМС для детей», «Медицинская помощь при ДТП», «Защита от гепатита».

Поддержка застрахованного лица осуществляется в режиме 24/7. С компанией сотрудничают ведущие российские ведомственные и муниципальные клиники.

3) ВТБ Страхование

Дочерняя структура финансовой организации «ВТБ». Оперативное оформление полиса ДМС через сайт, безналичная оплата банковскими картами или через «Вебмани».

Добровольное медицинское страхование

Страхование на случай онкологических заболеваний, пакет «Физкульт-привет!», семейные программы, ДМС для иностранцев и трудовых мигрантов. Страховка «Отличная защита» — эффективный способ уберечь семейный бюджет от внезапных трат.

4) Ингосстрах

Крупнейшая страховая организация в России. Многопрофильная страховая фирма с офисами во всех населенных пунктах РФ. Гарантирует клиентам круглосуточную защиту и юридическую поддержку в спорных ситуациях.

Предлагает индивидуальные программы, в том числе собираемые самим страхователем по принципу конструктора. Цены на страховку в «Ингосстрах» остаются прежними, даже если клиники поднимают стоимость услуг.

5) Медстраховка ру

Страховое агентство. Основной профиль – консультации и помощь гражданам в выборе страховых программ. Оказывает юридическую поддержку клиентам на весь период действия страхового договора.

Работает только с надёжными и известными страховыми компаниями. Гарантирует экономию 15-20% при выборе индивидуальных программ. Все желающие могут позвонить в компанию и задать любые вопросы относительно приобретения или условий страховки ДМС.

6) Семейный Доктор

Московская компания, работающая, как сообщает официальный сайт, по стандартам будущего уже сегодня. Имеет сеть клиник, в которых оказываются услуги для всех категорий населения.

Приобретя полис ДМС в этой организации, вы получаете годовой контракт на плановое и экстренное медицинское обслуживание высшего уровня. Возможен вызов врача на дом в любое удобное время. Квалифицированная защита взрослых пациентов и детей. Самые современные диагностические и терапевтические методы.

Фирма работает на рынке страхования лишь с 2013 года, но уже успела стать популярной у населения. Представляет собой дочернюю структуру корпорации «Тинькофф Банк».

При заказе полиса ДМС онлайн или по телефону клиентам доступны бесплатные консультации и профессиональная помощь в подборе программы. Предлагает корпоративные и индивидуальные продукты по защите финансов и здоровья клиентов. Удобные способы оплаты, быстрое оказание медицинской помощи при возникновении страховой ситуации.

Стоимость полиса ДМС

Если он стандартный, то предусмотрены следующие услуги:

  • Экстренная помощь стоматолога (протезирование в пакет не включено);
  • Вызов доктора на дом;
  • Вызов неотложной помощи (платно).

Полисом не могут быть покрыты следующие заболевания:

  • Онкологического характера;
  • Патологии психики и нервной системы;
  • Заболевания генетического и наследственного типа;
  • ДЦП;
  • ВИЧ.
  • широкий выбор медицинских учреждений: наша договорная база охватывает практически всю территорию России — это около 8 000 договоров в более чем 300 городах, включая специализированные, многопрофильные, частные, ведомственные ЛПУ;
  • прямой доступ застрахованного лица в выбранные лечебные учреждения;
  • широкий спектр оплачиваемых услуг по программе страхования, в том числе современные диагностические и лечебные методы;
  • консультации в ведущих специализированных клиниках и институтах;
  • круглосуточную поддержку застрахованного лица Федеральным медицинским контакт-центром.

Компания «Росгосстрах» защищает интересы застрахованных лиц и проводит постоянный мониторинг качества предоставляемых услуг в области медицины.

В России существуют многие страховые организации, которые работают по лицензиям и выдают полисы ДМС. В каждой компании разработана своя планка тарифов и условиям. По ним клиенты делают выгодный для себя выбор.

У кого есть опыт, они рекомендуют рассматривать известных страховщиков, с обширной клиентской базой и долгим присутствием на данном рынке.

Для выбора можно использовать поисковик в онлайн-сервисе, чтобы получить первоначальную характеристику по всем страховщикам. Часто помощь предлагают страховые брокеры, проплаченные заинтересованной в расширении своей деятельности фирмой.

Официальный реестр способен подтвердить достоверность любых утверждений, которая проверяется по лицензионному номеру. Кроме разрешительной документации страховщик должен представить список лечебниц для оказания услуг, если наступят страховые случаи.

Для них полис действует 3 месяца, претендент может самостоятельно выбирать страховую организацию с предоставлением:

  • паспорта;
  • регистрационных данных;
  • контактной информации.

что такое полис дмс

Иностранный подданный при оформлении должен указать, по какому адресу фактически проживает и телефон для связи.

Этапы оформления полиса ДМС

Человеку могут отказать в оформлении ДМС. Лица с серьёзными заболеваниями, которые обостряются, не всегда смогут получить полис, к ним относятся больные:

  • ВИЧ;
  • с наркологической или алкогольной зависимостью;
  • туберкулезом;
  • психическим расстройством;
  • из области онкологии и венерологии.
ПОДРОБЕЕ:  Перевод денег между абонентами Билайн доступные способы

Не все случаи страховые, к ним не относятся:

  • потеря здоровья не обозначенная в страховом договоре;
  • получение травм в наркотическом, алкогольном состоянии под воздействием токсическими препаратами;
  • потеря здоровья в момент незаконных действий;
  • сознательно, нанесенный вред.

Если страховая компания имеет лицензию, можно приступить к знакомству относительно:

  • с каким списком заболеваний работают, на каких условиях оформляют, есть ли возрастное ограничение;
  • обозначения правил по обращению в поликлинику, возможно страховщики через оператора направляют к врачебному персоналу;
  • клиник, закрепленных за страховой компанией — скромные больницы не смогут обеспечить больного надежным обследованием, в другом месте придется лечиться за свой счет.

Необходимо до подписания договорных обязательств прочесть все про страховые случаи и отрицательные списки.

что такое полис дмс

Получение добровольного медицинского страхования дорогое удовольствие. Выбор страховой компании можно сравнить с финансовым кредитным предприятием.

У кредитора берут взаймы средства, за которые многим приходится долго расплачиваться. За этот период вдруг возникают неприятные обстоятельства, ранее не замеченные под мелким шрифтом.

Ставить подпись под договором ДМС необходимо после тщательного изучения каждого напечатанного пункта. В этой бумаге описана будущая медицинская помощь, предварительно оплачивают все услуги. Неясные моменты нужно сразу выяснить, вписать дополнения.

Оплату принимают любым удобным плательщику способом, иногда возможны даже рассрочки, если клиент договорится о привилегии.

Оформляют полис по заявлению с предоставлением:

  • паспорта заявителя;
  • медицинской анкеты.

В договоре ДМС указывают:

  • страховую сумму, в этом количестве выплатят клиенту деньги, если возникнет страховой случай;
  • премиальные страховщику;
  • описывают все условия, по которым обслуживают, перечисляют застрахованных лиц;
  • время, с которого начинается действие полиса.

что такое полис дмс

Документ после оформления и прохождения необходимых процедур выдают владельцу на руки. Но действовать он начинает только через 2 недели.

Выдавать полисы могут только те страховые компании, которые имеют лицензию на этот вид деятельности. Оформить полис можно, посетив офис компании лично, либо используя интернет.

А сейчас перейдем к пошаговой инструкции.

Шаг 1. Выбираем подходящую компанию.

Лицензированных компаний на территории РФ большое количество – есть из чего выбирать. Что касается условий и стоимости, то они отличаются, порой существенно. Выбирайте компанию, которая полностью соответствует вашим целям и пожеланиям.

Страхователи с опытом рекомендуют останавливать выбор на крупных компаниях, которые не один год занимаются данной деятельностью.

Шаг 2. Выбираем программу страхования.

Основных программ действует четыре:

  • Базовая;
  • Полная;
  • Расширенная;
  • Комбинированная.

В базовый пакет входят бесплатные консультации, осмотры и несколько видов терапии. Стоимость этого полиса не превышает 6000 рублей.

В расширенный пакет входят все услуги, представленные в базовом, только с бонусами. Вы сможете обратиться к любому доктору тогда, когда удобно вам, без очереди.

Полный пакет – самый затратный по финансам. Но и польза от него огромна: возможность лечиться в любой клинике на территории РФ, покрытие затрат на санатории, экстренная помощь и любые виды диагностики также в него включены.

Комбинированный пакет услуг клиент формирует сам. Выбирает нужные страховые услуги и включает их в контракт.

Шаг 3. Анализируем и подписываем договор.

Прежде чем вы подпишите договор, прочитайте его пункты. Не просматривайте бегло, а именно изучайте. Если что-то вам не нравится, настораживает, сразу выскажите это специалисту страховой компании. Платите за полис вы, а значит и на уступки компания, вероятнее всего, пойдет.

Шаг 4. Оплачиваем полис.

ДМС и ОМС

Оплата обычно принимается наличными, банковским переводом либо другим способом, которые предусмотрены компанией. Также существует возможность оплаты в рассрочку. Это оговаривается индивидуально.

Шаг 5. Получаем полис.

Полис в оригинале получаем в офисе страховой компании. Вступит в силу он приблизительно через 14 дней.

Различия ДМС и обязательного страхования

Пакетов страхования существует много, но если предприятие является муниципальным, ДМС чаще всего там не осуществляют, повсеместно используется ОМС. Поэтому мы сейчас остановимся на отличиях двух этих процедур.

ОМС ДМС
Помощь предоставляется в стандартном объеме Предусмотрено много дополнительных услуг
Программу страхования утверждает Минздрав Человек в индивидуальном порядке решает, какую программу ему выбрать

Действующие программы медицинских услуг

Выбрать приемлемую для страхователя программу серьезная задача. Существует несколько вариантов действующих схем, которые страховщики сгруппировали и выдают полисы:

  • базовые;
  • расширенные;
  • полные;
  • комбинированные.

Обладателям базовых полисов предоставляются:

  • бесплатные консультации у врачей;
  • диагностические осмотры;
  • терапевтическое лечение.

Врачевание по высоким технологиям с таким документом не получится, так как его цена не больше 5 000 р.

Владельцам расширенного полиса можно использовать перечисленные процедуры, прибавив к ним различные привилегии:

  • посещение медицинских специалистов, предварительно записавшись на время удобное пациенту;
  • участие в массажных и физиотерапевтических курсах;
  • поездки в санатории для бесплатных оздоровительных мероприятий.

Полный полис принадлежит к самому дорогому продукту. По его условиям лечатся в любой больнице на нашей территории и за рубежом. Владельцу ДМС передают список всех престижных больниц, которые доступны для лечения.

Этот документ предоставляет:

  • проводить курортное лечение;
  • участвовать в экстренных осмотрах;
  • выполнять сложную диагностику.

Участникам комбинированных программ разрешено составить свою оздоровительную схему, выбрать услуги, которые смогут пригодиться в страховых случаях. Все тонкости и моменты отражают в договорных условиях при заключении соглашения.

Основания для отказа могут быть следующие:

  • Перед тем как подписать договор, вы скрыли информацию о фактическом состоянии своего здоровья;
  • Наступление страхового случая связано с алкогольным или токсическим опьянением;
  • Вы получили травму в момент совершения противоправных действий;
  • Травма получена в результате попытки суицида.

Срок действия полиса

У этой системы есть сходство с процедурой обязательного страхования. Человек обращается в медицинское учреждение и получает необходимую помощь в нужный ему момент. Но обладатели полиса ДМС могут получить более высокий уровень обслуживания, при необходимости им предоставляются палаты с повышенным комфортом.

Даже если человек наблюдается в государственной поликлинике, он получает некоторые преимущества, о которых мы ранее уже упоминали.

Часто различные компании используют полисы ДМС в качестве бонуса для своих сотрудников. Только в этом случае объем дополнительных услуг существенно ограничен.

Ограничительных сроков на добровольное страхование не установлено, и если клиент желает, можно выписать документ даже на 30 суток.

Обычно страхователи учитывают традиционный календарный год с единовременной оплатой.

Претенденту на полис ДМС нужно заранее знать, какие услуги ему больше всего необходимы, так как после подписания договора ничего невозможно изменить.

Соглашение по медицинскому страхованию оформляется сроком на один год с возможностью продления.

Виды полисов ДМС:

  • Базовый;
  • Полный;
  • Расширенный;
  • «Конструктор».

В список услуг базового полиса входит:

  • первичная консультация специалиста;
  • приём врача — терапевта.;
  • получение больничного листа;
  • повторный приём специалиста;
  • стоматологические услуги (в отдельных случаях).

Экстренная медицинская помощь в базовую программу не входит. Базовый полис является самым экономичным, и даёт возможность обслуживаться в муниципальных и государственных лечебных организациях.

Владелец расширенного полиса имеет возможность получить все услуги по базовому контракту, кроме того оформить дополнительные:

  • застрахованное лицо может посещать любых специалистов в пределах ограниченного субъекта федерации;
  • неотложная помощь покрывается в некоторой своей части компанией – страховщиком;
  • возможность получения лечения в санатории единожды за год (бесплатно);
  • курс массажа (исключительно в лечебных организациях, которые заключили соглашение с вашей страховой фирмой).

Программы ДМС.

По полному страховому полису разрешается получить любую врачебную помощь бесплатно в пределах Российского государства. В отдельных случаях возможно лечение в медицинских организациях зарубежных стран.

Компания полностью перекрывает затраты застрахованного лица:

  • санаторное лечение;
  • плановые осмотры;
  • неотложная помощь;
  • осуществление обследований и исследований;
  • массаж;
  • предупредительные меры.

Стоимость и размер страховой выплаты такого полиса напрямую зависит от перечня выбранных услуг. Например, можно выбрать исключительно стоматологические услуги или приём терапевта и анализы.

Какие факторы влияют на образование цен

Стоимость полиса ДМС может зависеть от целого ряда факторов, основными из которых являются:

  • Категория застрахованного лица

    Существуют полисы ДМС для отдельных категорий людей. Например, для беременных женщин, новорожденных, несовершеннолетних детей, пенсионеров. Для пожилых людей, детей в возрасте до года, беременных (особенно на ранних сроках) вводятся повышающие коэффициенты, увеличивающие стоимость страховки.

  • Программа страхования

    Страховые компании предлагают различные варианты полисов ДМС в зависимости от запросов и потребностей людей. Самым дешевым вариантом будет стандартный полис, затем идет расширенная страховка. Полный полис ДМС обойдется еще дороже. Специальные программы (Люкс, VIP и т. д.) также отличаются более высокой ценой и требуют значительного вложения средств.

  • Набор медицинских услуг.

    Чем больше дополнительных мероприятий и услуг предусматривает программа страхования, тем выше стоимость страховки. Полис ДМС может предлагать:

    • Амбулаторные и поликлинические услуги. Страховка, ограниченная таким обслуживанием, подойдет людям молодого и среднего возраста, обладающим крепким здоровьем (без хронических болезней). Застрахованное лицо прикрепляется к поликлинике на выбор и при необходимости обращается к профильным врачам;
    • Возможность посещения стоматолога значительно увеличит стоимость полиса ДМС;
    • Вызов платной скорой помощи увеличит цену страховки;
    • Лечение в стационаре. Такой полис подойдет людям среднего и старшего возраста с хроническими болезнями. Человек сам выбирает больницу, в которую можно обратиться. Условия нахождения будут комфортнее, чем в обычном порядке. Наличие такого пункта повысит стоимость страховки;
    • Срочную госпитализацию. Наличие этой возможности увеличит цену полиса;
    • Услуги личного врача. Личный врач-терапевт будет оказывать индивидуальные консультации, назначать лечение, выезжать по вызову домой, направлять на процедуры и т. д. Такая опция увеличит цену страхования;
    • Общее медицинское обслуживание и т. д.
  • Перечень медицинских центров и их уровень.

    Чем больше поликлиник и больниц входит в программу страхования и чем выше их статус, тем дороже будет стоить полис.

  • Состояние здоровья, пол и возраст человека, наличие хронических заболеваний.

    Люди в возрасте 18-40 лет, не страдающие хроническими заболеваниями, не имеющие вредных привычек, не переносившие тяжелых операций, могут претендовать на более низкую стоимость полиса ДМС. В противоположных ситуациях используются повышающие коэффициенты.

  • Род занятий, риск возникновения производственных болезней.
  • Срок действия договора страхования. Обычно он составляет 1 год.
  • Регион и место жительства.
  • Рейтинг страховой организации. Определяется независимыми агентствами. Хорошая надежность у компаний с рейтингом от А до В .
  • Размер страховой суммы. Чем она меньше, тем ниже стоимость страхового полиса. Однако не стоит выбирать слишком маленький размер покрытия, т. к. объем услуг может быть существенно ограничен.

Полная стоимость страхового полиса ДМС обычно определяется на основании заполненной анкеты страхуемого лица с указанием всей личной информации. Сведения должны быть полными и достоверными, чтобы в дальнейшем не было причин для расторжения договора.

Единой тарификации для полисов не предусмотрено. Цена колеблется в разных компаниях, общее значение зависит от параметров:

  • медицинских услуг, которые включили в соглашение;
  • возраста, пола и состояния здоровья застрахованных лиц;
  • региона постоянного проживания;
  • сферы трудовой занятости;
  • срока страховки;
  • объема возмещенных средств.
ПОДРОБЕЕ:  Что такое Payment to и как узнать - кто отправил деньги

Когда рассматривают заявки от мужчин, во внимание берется их место работы. Офисные работники получат более лояльное предложение по сравнению с подразделением, где существуют риски, к примеру, у пожарников.

Расходы на полис ДМС: от чего они зависят

Стоимость полиса ДМС зависит от множества факторов, среди которых:

  • возраст и пол страхователя, наличие хронических заболеваний;
  • объем медицинской помощи (количество обследований в клинике в оговоренный период времени, набор услуг и количество специалистов их оказывающих). Так, стоматологические услуги в среднем увеличивают цену полиса на 10-15 тысяч рублей;
  • размер страховой суммы;
  • регион проживания пациента;
  • наличие возможности вызова специалиста на дом;
  • наличие возможности стационарного обследования или лечения в клинике;
  • количество клиник, в которые вы можете обратиться по ДМС.

Важно! Обычно семейный полис ДМС стоит дешевле.

Цена пакета ДМС зависит не только от вида и объёма медицинских услуг. Значение имеют и личные данные страхователя.

При оформлении страховки обязательно учитывается состояние здоровья страхователя. На основании этого показателя клиента определяют в ту или иную категорию. Чем человек моложе и крепче, тем дешевле ему обойдётся пакет услуг.

Наиболее выгодные условия предоставляются лицам от 18 до 40 лет, не имеющим вредных привычек и не переносившим тяжёлых болезней и травм. Люди с хроническими заболеваниями, чреватыми тяжёлыми осложнениями, будут платить за страховку больше.

Учитывается также пол страхователя. Мужчинам, особенно работающим на вредном производстве или в отрасли, связанной с ежедневными рисками, страховка обойдётся дороже, чем женщинам того же возраста.

Цена повышается, если выявлена предрасположенность к диабету, заболеваниям сердца и сосудов. Учитываются даже перенесённые в детстве черепно-мозговые травмы.

На стоимость любой программы страхования влияет несколько важных факторов. Остановимся на них подробнее.

  • В каком регионе проживает владелец полиса.

Стоимость полиса увеличивается, если вам оказывают медпомощь в другом городе либо вообще в другом регионе. Есть страховки, стоимость которых изначально завышена, они позволяют пользоваться медицинскими услугами независимо от места проживания.

  • Возрастная группа страхователя.

Чем клиент моложе, тем дешевле ему обойдется страхование. Это не затрагивает детей, так как их страхуют на особых условиях.

Начиная с 30 лет, при расчете стоимости полиса начинают использовать коэффициент возрастания. Если владельцу полиса больше 50 лет, то страхование обойдется в 1,5 раза дороже.

Страховка для мужчин также стоит больше, чем для женщин: мужчины имеют риски повышенного уровня для жизни и здоровья.

Если в вашу программу страхования включено много разнообразных услуг, стоимость полиса заметно увеличивается. К примеру, услуги стоматолога сразу повышают стоимость на 15 000 рублей.

Когда человек обращается за страховкой, а заболевание у него уже есть, ему могут просто отказать в услуге. Либо применить так называемый период ожидания. Если у клиента серьезное заболевание, это время может составить до полугода. А значит и стоимость полиса будет увеличена в разы.

Расходы страхователя оплачиваются строго в рамках суммы, которая установлена заранее. Чем больше сумма, тем больше стоит страховка. Сумма страховки может быть увеличена клиентом за отдельную плату.

Где оформить ДМС?

Сейчас предлагаем рассмотреть несколько компаний, которые предлагают услугу по добровольному медицинскому страхованию.

Компания предлагает вашему вниманию несколько программ:

  • Пакет «Экономичный«;
  • Пакет «Универсальный«;
  • Пакет «Специальный«;
  • Спецпрограмма «Антиклещ«.

Возрастная аудитория для предоставления страховки очень широкая: от 1 до 81 года. При этом застраховано может быть не только одно физлицо, но и все члены его семьи.

Стоимость программ тоже разнообразна: от 35 до 85 тысяч рублей.

Альфа страхование

Страховщик с высочайшим уровнем обслуживания. Компания обладает большой сетью филиалов по всей стране. Программы для клиентов очень профессионально составлены, стоимость начинается от 5000 рублей. Программ действует несколько десятков.

Ингосстрах

Компания, которая работает на рынке с 50-х годов прошлого века. Полис можно заказать, используя мобильное приложение. У клиентов есть возможность получить страховку ДМС при ДТП.

Компания сотрудничает с большим количеством частных и государственных клиник.

Росгосстрах

Является старейшей страховой компанией РФ. Предлагает большое количество программ ДМС для различных категорий граждан.

ВТБ Страхование

Ест несколько уникальных страховых программ: например, помощь больным онкологией. Полис можно оформить быстро, не посещая офис лично.

Занимается сопровождением физлиц и корпоративных клиентов. Компания сотрудничает с крупными страховыми компаниями. Агентство подбирает своим клиентам самые выгодные программы страхования. Консультации для клиентов бесплатны.

Характерные признаки двух видов

Многих граждан интересует, чем отличаются два вида страхования – добровольное и обязательное.

Программисты ДМС включили все услуги, которых нет в ОМС. Добровольная страховка создана на основе личного выбора гражданина для оформления.

Застраховаться в системе ОМС обязан каждый гражданин РФ, чтобы иметь право на получение безвозмездной медицинской помощи, расходы за подобное обеспечение берет на себя государственный бюджет.

Признаки, характеризующие полис ДМС:

  • решение принимает гражданин — нужен или нет ему документ;
  • условия по услугам разработаны страховой компанией;
  • по предъявлении документа открываются двери многих платных медицинских учреждений с предоставлением широкого ассортимента услуг;
  • разрешено выбрать программу и клинику при условии, что страховая организация имеет договорную связь.

Отличительные параметры ОМС:

  • обязательный документ для гражданина РФ;
  • условия для медицинских услуг разрабатывают государственные чиновники;
  • полис не способен покрыть дорогие операции, не все лечебные процедуры включены в его программу;
  • лечиться владельцу ОМС можно в районной клинике в том регионе, где пациент прописан;
  • страховую программу определяет государство.

Общие характерные условия, которые не покрывает ни один из видов страхования:

  • покупка медикаментов, расходы на лекарства;
  • профилактические осмотры у врачей, которые здоровый человек решает пройти;
  • беременным женщинам предлагают другое медицинское сопровождение, это состояние не страховой случай;
  • разговоры с психологом, психиатрическая помощь выполняется за отдельную плату.

Никому не нужны лишние расходы. Человек сам знает, как часто он обращается за платными услугами. Оплачивать комфортное медицинское обслуживание, которое не понадобится, просто на всякий случай — не стоит.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Adblock detector