Процедура получения ВМП гражданами РФ

Направление. Общие сведения

  1. 1. Лечащий врач медицинской организации, где пациент проходит обследование или лечение (например, поликлиника по месту жительства) определяет показания и оформляет пакет документов для оформления талона для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
  2. 2. Если пациент направляется для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета, то пакет документов доставляется в орган управления здравоохранением субъекта РФ (Минздрав территории; для жителей Санкт-Петербурга: МИАЦ Комитета по здравоохранению: ул. Шкапина д.30). Если же пациент направляется для оказания ВМП за счет средств ОМС, пакет документов доставляется в медицинское учреждение, которое будет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь (принимающая МО).
  3. 3. Представленные документы  рассматриваются Врачебной комиссией органа управления здравоохранением территории или Врачебной комиссией принимающей МО.
  4. 4. При принятии комиссией положительного решения, на пациента оформляется специальная учетная форма «Талон на оказание ВМП». В настоящее время «Талон на оказание ВМП» является электронным, это означает, что все этапы получения ВМП пациентом, копии выписок и результатов обследования фиксируются в электронной учетной записи, и этапы получения ВМП могут отслеживаться специалистами в интернете.
  5. 5. После принятия комиссией решения о дате госпитализации информируется орган управления здравоохранением территории, где проживает пациент и сам пациент (обычно через учреждение, направившее его на дальнейшее лечение). При направлении пациентов для оказания ВМП за счет федерального бюджета, если больной относится к льготной категории и не отказался от пакета социальных услуг, он также имеет право на бесплатный проезд в клинику и обратно за счет Фонда социального страхования. На руки пациенту выдается талон на получение ВМП с подписью должностного лица.

Если пациент без прохождения всех указанных этапов напрямую обращается в нашу клинику, то врачебная комиссия нашего учреждения может принять положительное решение об оказании этому пациенту медицинской помощи в рамках ВМП.

Это может быть только в том случае, если в нашей клинике имеются свободные места по утвержденному в начале года плану оказания ВМП по различным профилям. В таком случае пациент направляется на консультацию к специалисту по профилю заболевания для получения заключения о наличии показаний и оформления пакета документов на ВМП.

ВМП в ОМС предусматривает большое количество профилей, среди которых:

  • травматологический и ортопедический;
  • онкологический;
  • офтальмологический;
  • гинекологический;
  • хирургия (органов брюшной полости, челюстно-лицевая, сердечно сосудистая, нейрохирургия);
  • трансплантация органов и тканей;
  • лечение тяжелых ожоговых травм;
  • педиатрия.

Методы широко востребованы повсеместно — в федеральных и в региональных лечебных центрах и больницах. Подобный подход способствует повышению доступности высокотехнологичного лечения и росту количества пациентов, обеспеченных необходимой помощью.

Оплата лечения на основе высокотехнологичных способов выполняется за каждого пациента ресурсами территориального страхового фонда по месту его проживания по установленным тарифам.

В текущем году ВМС представлена перечнем из ста тридцати семи услуг, которые касаются двадцати двух направлений. Укрупнённый список состоит из следующего ряда медицинской помощи:

  • оперативное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
  • хирургические манипуляции повышенной сложности;
  • оперативное лечение в офтальмологии;
  • замена компонентов суставов имплантатами;
  • пересадка органов;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • вмешательства нейрохирургического характера;
  • лечение сложных заболеваний (лейкоз, патологии эндокринной системы и пр.);
  • борьба с онкологией.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

Талон на оказание ВМП – вид первичной документации. Он включает в себя информацию, используемую для организации учета и контроля каждого направления. Заполняется он органом управления здравоохранением (ОУЗ) индивидуально после подачи документов в комиссию по отбору пациентов на ВМП (что это за комиссия, будет пояснено ниже).

Документация должна содержать записи медицинского учреждения. В процессе заполнения направления на оказание медицинской помощи разрешается использовать только русский язык. В состав документа входит паспортная часть.

Что это за документ, мы уже выяснили. Далее будут приведены некоторые правила по заполнению. Компьютерные технологии в медицине применяются не только при лечении патологий или их диагностировании. Также их использование позволяет достаточно быстро оформлять документацию разного рода.

Не является исключением и талон ВМП. Его темные поля оформляются только в электронной форме на стадиях отправки документации больного на заочную консультацию в медицинское учреждение и предоставления из него информации о принятом решении.

Затемненные поля заполняются в определенном виде. Предоставляются сведения из органов управления здравоохранением, медучреждения. Также обязательно присутствие заключения компетентного врачебного состава.

Если медицинское учреждение сочтет необходимым прибегнуть к очной консультации или назначит дату предполагаемой госпитализации, орган управления здравоохранением оформляет талон ВМП в бумажном виде, который включает себя и паспортную часть.

При подсоединении к общей информационной системе номер документа формируется автоматически. В других случаях он устанавливается в соответствии с инструкцией, которая приводится в «Справочнике к отчетности».

64 против 30

К настоящему моменту перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, состоит из 30 групп, не включенных — из 64.

Эти перечни содержатся например в правительственном постановлении от 28 ноября 2014 г. № 1273

В Московском городском фонде ОМС не рекомендуют пациентам самостоятельно разбираться, к какому перечню относится необходимое им лечение. «Там используется сложная медицинская терминология», — пояснили в ведомстве, добавив, что одни и те же операции при разных диагнозах могут финансироваться по разным схемам.

Например, такие виды лечения, как микрохирургические операции на поджелудочной железе, коронарная реваскуляризация миокарда, эндопротезирование суставов и др. встречаются в обоих списках. А лечение сосудистых осложнений сахарного диабета делится на терапевтическое (оно включено в базовую программу ОМС) и комбинированное (не включено).

Для медицинских учреждений разница в оказании ВМП из первого и второго перечней заключается в способах финансирования. По словам Александра Саверского, принцип «деньги следуют за пациентом» не работает в тех случаях, когда клиника оказывает ВМП из базовой программы ОМС.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП)?

Для пациентов два перечня видов ВМП отличаются по количеству инстанций, которые надо преодолеть, прежде чем начнется лечение. Если с заболеванием можно справиться, не выходя за рамки ОМС, лечащий врач сразу дает направление в медицинское учреждение, имеющее лицензию на оказание нужного вида ВМП.

Если же вам требуется лечение, не предусмотренное базовой программой ОМС, врач сначала направит вас в территориальный департамент здравоохранения. Там будет созвана комиссия по отбору пациентов для ВМП.

Выписку из ее протокола направят в ту клинику, которая имеет не только лицензию, но и квоты из бюджета на проведение необходимого вида лечения. И только после этого вы сможете предстать перед комиссией в «принимающей» организации.

Что такое квоты? Это средства, выделяемые определенным медицинским учреждениям из федерального бюджета на оказание конкретных видов ВМП.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

В последнее время список клиник, имеющих право на оказание высокотехнологичной помощи, заметно расширился. В основном это произошло за счет региональных медицинских центров. С одной стороны, при этом возросло общее количество квот и увеличились шансы на своевременную госпитализацию. С другой, попасть в федеральные центры стало сложнее.

6

Александр Саверский, Президент Общероссийской общественной организации «Лига защитников пациентов». Фото с сайта nastroenie.tv

«У регионов появилась тенденция не выпускать пациентов, чтобы оставить деньги у себя»,  — отметил Александр Саверский. По его словам, федеральные медицинские учреждения даже могут оказаться недостаточно загруженными. «Чехарда жуткая», — добавил он.

Пациент, желающий непременно оказаться в самом лучшем столичном медицинском центре, может напрямую обратиться туда. Во многих подобных учреждениях существуют квотные отделы. Они помогают подготовить необходимые документы и пройти комиссию.

Например, в квотном отделе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Бакулева рассказали, что житель любого региона России может обратиться к ним, предоставив только выписку о состоянии своего здоровья.

Если комиссия центра сочтет, что его заболевание соответствует профилю учреждения, то отправит вызов по месту жительства будущего пациента. После чего можно будет просить у лечащего врача направление, без которого все равно не обойтись при госпитализации.

Первый этап получения квоты на ВМП — оформление документов, которые подтверждают необходимость лечения. Обычно это делают в поликлинике по месту жительства, то есть там, где вы наблюдаетесь по поводу основного заболевания. Необходимый комплект документов включает:

  • выписку из истории болезни, где содержатся все сведения о состоянии вашего здоровья, результаты анализов и данные о проведенном лечении;
  • заключение врачебной комиссии поликлиники о том, что вам необходим тот или иной вид ВМП;
  • направление на госпитализацию;
  • ваше согласие на обработку персональных данных;
  • для взрослых — копию паспорта, для детей до 14 лет — копию свидетельства о рождении;
  • копию полиса ОМС;
  • копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Если вам положена ВМП, входящая в базовую программу ОМС, то эти документы передаются непосредственно в клинику, где вы планируете лечиться. Там вы проходите комиссию, которая принимает окончательное решение о госпитализации и, если нет противопоказаний, назначается дата начала лечения.

Если вид ВМП не входит в базовую систему ОМС, то сначала собранные документы нужно в  предоставить в отдел ВМП территориального органа управления здравоохранением. Эта обязанность по закону возложена на вашу поликлинику.

Второй этап — рассмотрение вашего вопроса в отделе ВМП. На это отведен срок не более 10 рабочих дней. В случае положительного решения формируется электронный талон на оказание ВМП, а вам сообщают его номер.

Третий этап — рассмотрение вашей заявки в клинике. Там принимается окончательное решение о необходимости и о возможности проведения необходимого вида лечения. На это отведено 7 рабочих дней. Если клиника готова оказать помощь, вас помещают в лист ожидания.

ПОДРОБЕЕ:  Горячая линия Ренессанс Страхование, служба поддержки Ренессанс Страхование, бесплатная горячая линия 8-800

Очередь может подойти уже завтра, а иногда ожидание в ней растягивается на несколько лет. Этот временной интервал закон никак не регламентирует. Все зависит от возможностей клиники, количества денег, выделенных на ВМП государством и числа нуждающихся в лечении.

Квоту на ВМП можно получать неограниченное количество раз, однако процедуру оформления документов каждый раз придется начинать заново. Например, люди с онкологическими болезнями получают квоты на каждый курс химиотерапии.

Получить такую помощь бесплатно имеют право все граждане России. Главное условие — медицинские показания. Их определяет врач медучреждения, где пациент проходит диагностику и лечение.

Количество пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь (по бюджету и ОМС), в 2015 году увеличилось в 33 раза в сравнении с 2011-м — с 2998 человек до 101 189. В этом году её получат больше 115 тысяч пациентов.

С 2011 года объёмы оказания ВМП в столице растут по всем профилям: по сердечно-сосудистой хирургии — в 15 раз, по травматологии-ортопедии — в 5,2 раза, по нейрохирургии и абдоминальной хирургии — втрое, по педиатрии — в 2,7 раза.

Паспортная часть

0 – орган управления здравоохранением представителя Российской Федерации;

1 – Министерство здравоохранения и социального формирования РФ;

2 – Федеральное агентство по оказанию помощи;

3 – Медико-биологическое агентство (Федеральное).

Если в пункте Т.3 указываются цифры 1 или 2, в формы сведений об оказании гражданам ВМП вносится информация о пациентах. Раздел «М» содержит полное наименование и реквизиты медучреждения, которым был направлен больной.

В разделах «И» и «У» указываются данные пациента − фамилия, имя, отчество, дата рождения и место регистрации, пол, соответствующие паспорту. В пункте И.4 обозначается страховой номер его лицевого счета, который должен соответствовать документу на получение ряда социальных услуг. Пункт И.

8 содержит код типа документа, установленный по единой классификации. В пунктах У.3, У.5, У.6 информация предоставляется соответствующими цифрами. Пункт У.4 заполняют для тех категорий пациентов, которые пользуются льготами.

За что могут потребовать деньги

Пациенту могут отказать в предоставлении ВМП, если, по мнению лечащего врача или «принимающей» клиники, она ему не требуется по состоянию здоровья. В этом случае юристы рекомендуют обратиться с заявлением в территориальный орган Росздравнадзора или Фонда обязательного медицинского страхования.

Другим основанием для отказа может быть отсутствие полиса ОМС. Тогда надо просто заняться его оформлением.

Но чаще всего оказание определенного вида помощи откладывается из-за нехватки квот. В такой ситуации юристы советуют быстро подготовить все документы и получить электронный талон, чтобы ждать выделения квот, заняв одно из первых мест в очереди.

Если пациент не хочет тратить драгоценное время, он может оплатить лечение самостоятельно, а потом обратиться в государственные органы за компенсацией.

Ну или обращаться в фонд.

оборудование для предоставления высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) по квоте

Например, только в 2014 году фонд «Подари жизнь» потратил на лечение и диагностическое обследование детей 42,8 млн рублей.  Фонд «Детские сердца» за тот же период оплатил кардиохирургическое лечение на сумму 31,8 млн рублей.

Фонд помощи взрослым «Живой» в прошлом году помог пройти дорогостоящую реабилитацию десяти пациентам, потратив на это более 2 млн рублей. «Русфонд» выделил за декабрь 2015 года более 84 млн рублей на помощь больным детям в возрасте от трех месяцев до семнадцати лет.

Даже лечение по базовой программе ОМС или по квотам на высокотехнологичную медицинскую помощь требует определенных расходов. Пациенту могут понадобиться процедуры, анализы и обследования, которые не финансируются государством.

В клинике может не оказаться необходимых лекарств или материалов, и тогда их придется покупать самостоятельно. Если болен ребенок, его родители должны будут оплатить свое проживание в городе, где находится клиника.

Существуют ситуации, когда бесплатное лечение требует частичной оплаты.

Например, разметка мест облучения опухоли выполняется за средства пациента, а сама лучевая процедура – из средств госбюджета.

Люди, которым требуется трансплантация костного мозга, а родственников доноров нет, самостоятельно оплачивают поиски тех, кто может поделиться необходимым материалом.

Все это, конечно предполагает некие затраты, но не сравнится со стоимостью самой операции, которая оплачивается из бюджета. Чтобы подготовиться заранее к возможным тратам, следует узнать, что именно входит в квоту и что может потребоваться для подготовке к операции.

Законодательно определены две причины для отказа в высокотехнологичной медицинской помощи: первая — отсутствие показаний, вторая — наличие противопоказаний к лечению. Отказ должен быть обоснованным и оформлен в письменном виде.

В том случае, если в российских клиниках невозможно провести лечение, например, нет необходимых лекарственных препаратов или оборудования, то пациента направляют за рубеж. ВМП можно получить бесплатно и в иностранных клиниках.

Этап № 1. Орган управления здравоохранением

  • направление на госпитализацию для оказания ВМП;
  • подробную выписку из медицинской документации;
  • копию паспорта гражданина Российской Федерации (копия первой страницы и регистрации);
  • копию полиса обязательного медицинского страхования (ОМС);
  • копию свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)-обязательно;
  • согласие пациента на обработку персональных данных

После оформления документов специалистами, они доставляются либо в территориальные органы управления здравоохранением посредством электронной связи в специализированной информационной системе Минздрава РФ (ВМП за счет федерального бюджета), либо в отдел по организации медицинской помощи нашей клиники (ВМП за счет средств ОМС). В течение 10 дней на пациента оформляется «Талон на оказание ВМП».

После оформления талона и при наличии свободных объемов для оказания ВМП пациенты приглашаются на госпитализацию в порядке очередности.

Если существует необходимость провести дополнительные обследования или переоформить документы, пункты 1.1 и 1.2 помечаются отметкой V, а сведения о пациенте заносят в «Лист ожидания». Когда больной предоставит нужную информацию, в пунктах 1.3 и 1.

4 цифрами обозначается код и дата принятого решения соответственно. Если же пришел отказ об оказании помощи, в п. 1.3 следует указать код повода для отказа. Талон ВМП при этом закрывается. Пункт 1.5 принято заполнять по правилам Международной статистической классификации болезней и проблем, руководствуясь сведениями о тяжести, стадиях, процессе протекания заболевания. В п. 1.

6 указываются коды, соответствующие «Справочнику к отчетности». Пункт 1.8 раскрывает полное название медицинского учреждения, которое совпадает с его наименованием в документации регистрационного учета. В п. 1.

9 обозначается код региона, где располагается учреждение, направляющее информацию о больном. Эти сведения необходимы для принятия правильного решения и представлены в форме заполненного по установленным правилам направления.

В нем указывается подробно расписанная выписка из истории болезни, содержащая заключение отвечающего главного специалиста с разъяснением о необходимости предоставления медицинской помощи высокого качества.

Также в данном разделе содержатся сведения о клинических, лабораторных и других проведенных исследованиях и диагностиках, которые требуются по определенному виду болезни. Эти сведения должны быть не более чем месячной давности. В пункте 1.

Современная нормативная база, регулирующая оказание ВМП, представлена Конституцией РФ, Федеральными законами, постановлениями Правительства РФ, нормативно-правовыми актами Минздравсоцразвития России и другими регламентирующими документами.

Формирование национальной системы оказания ВМП в России начинается с 1992 года, когда наша страна переживала политическую дестабилизацию, финансовый и общеэкономический кризис, обернувшийся резким падением производства и уровня жизни населения, что отразилось и на системе здравоохранения.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

Доступность бесплатной медицинской помощи резко снизилась. Начали стихийно развиваться платные медицинские услуги практически на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в федеральных клиниках, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Указом Президента РФ от 26.09.1992 N 1137 «О мерах по развитию здравоохранения в РФ» Правительству РФ было поручено «предусматривать из республиканского бюджета РФ целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи по списку заболеваний, утверждаемых ежегодно Министерством здравоохранения РФ».

На основании этого Указа Минздравом издается приказ от 01.10.1992 N 263 «О мерах по развитию здравоохранения в РФ», который предусматривал целевое финансирование дорогостоящих видов медицинской помощи.

До 1998 года приказы Министерства здравоохранения регламентировали лишь целевое финансирование данного вида медицинской помощи. Первым наиболее значимым документом, регламентирующим непосредственно оказание дорогостоящей медицинской помощи стал приказ Минздрава России от 29.01.

1998 N 30 «О мерах по упорядочиванию организации медицинской помощи населению РФ в клиниках федеральных учреждений здравоохранения», где впервые определен порядок направления, отбора и вызова больных на лечение в учреждения здравоохранения федерального подчинения в виде соответствующего положения, определена необходимость создания комиссий в учреждениях по отбору больных и утвержден «Перечень видов дорогостоящей медицинской помощи», состоящий из 115 наименований.

Таким образом, были определены предмет финансирования (в данном случае — перечень видов дорогостоящей медицинской помощи), а также бюджетополучатели целевых ресурсов федерального бюджета. Произошло это спустя шесть лет после того, как соответствующим Указом Президента РФ было дано поручение Правительству и Минздраву России обеспечить реализацию оказания ВМП населению.

В июне 1999 года вышел приказ Минздрава России N 252/50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения». Особенностью этого приказа были новая временная форма о количестве пролеченных больных (отдельно для детей и взрослых) и возможность корректировки финансирования медицинских учреждений в зависимости от фактического выполнения установленных плановых объемов данного вида медицинской помощи.

В июле 2000 года издан приказ Минздрава России N 252/50 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в федеральных учреждениях здравоохранения», отменяющий предыдущие приказы.

Приказ содержал «Положение о порядке направления…», но уже конкретно — для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, перечень видов Д(В)МП несколько уменьшился (107 наименований), а перечень учреждений увеличился (46 — Минздрав, 21 — РАМН).

Впервые появляются «Примерное закрепление субъектов РФ за медицинскими учреждениями федерального подчинения по оказанию высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи», а также форма «Количество больных из субъектов РФ, которым могут быть оказаны высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения (квоты)», «обезличивается» отчет о Д(В)МП (единица учета — «число пролеченных»).

ПОДРОБЕЕ:  Выдают ли обычно временный документ при замене паспорта

14 мая 2001 года издан совместный приказ Минздрава России и РАМН N 147/43 «Об организации оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения».

Далее следуют совместные приказы Минздрава России и РАМН от 20.02.2002 N 50/14 и от 28.02.2003 N 96/22 «О внесении изменений и дополнений…», которыми вводится годовая и полугодовая формы отчетности — форма N 67 «Сведения об оказании дорогостоящих видов медицинской помощи» (единица учета — «пролеченный больной»).

Организация оказания гражданам РФ за счет федерального бюджета Д(В)МП остается без принципиальных изменений вплоть до 2004 года, когда с целью обеспечения наибольшей результативности соответствующих целевых государственных расходов в приказе Минздрава России и РАМН (2004) вновь была заложена возможность корректировки планового объема деятельности и финансирования учреждений здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, по соответствующему виду бюджетных расходов с учетом полученных за предшествующий период отчетных данных.

Этим приказом сокращен перечень дорогостоящих видов медицинской помощи (до 127), а также вводится форма «Реестр больных, ожидающих госпитализацию для оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи», вносятся изменения в отчетную форму N 67 «Сведения о предоставлении гражданам РФ дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, финансируемой из федерального бюджета» в части увеличения кратности ее предоставления до 3 раз, и изменения технической единицы учета данного вида медицинской помощи («вид Д(В)МП» вместо «пролеченный больной»).

Следует отметить, что ни один из вышеупомянутых приказов не содержит регламента распределения объемов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи между субъектами РФ, а сопровождающее каждый приказ «Количество больных из субъектов РФ, которым могут быть оказаны дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения (квоты)», ежегодно утверждаемое Минздравом России и РАМН, не является приложением приказа и носит скорее рекомендательный характер.

Таким образом, главной проблемой, с которой сталкивается российское здравоохранение, является финансовая необеспеченность государственных гарантий предоставления населению бесплатной, в том числе дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Существующая нормативно-правовая база, регулирующая процессы оказания данного вида медицинской помощи в федеральных клиниках за счет средств федерального бюджета нуждается в модернизации, прежде всего, в части разработки глоссария терминов, определения контингентов больных, уточнения предмета финансирования, развития системы учета результатов, прежде всего в направлении автоматизации накопления и персонификации соответствующих данных, а также установления государственного заказа, однозначно определяющего объемы и состав ВМП, которую должны оказывать государственные федеральные медицинские учреждения за счет бюджетного финансирования.

Квота ВМП

Необходимо исходить из того, что определенные виды лечения (оперативного вмешательства) оказываются только теми учреждениями здравоохранения, которые обеспечены:

  • специализированным оборудованием;
  • высокопрофессиональными кадрами.

Это означает, что такие клиники получают дополнительное финансирование для развития. Выделяется оно из госбюджета с тем, чтобы врачи смогли спасать граждан в особенно сложных ситуациях. Таких пока больниц не так много.

Если это понять, то нетрудно будет вникнуть в то, как получить квоту на операцию. Всеми вопросами квотирования занимаются только государственные органы. Каждый этап заложен в нормативно-правовую базу.

Таким образом, квота — это выделение государственной поддержки людям, нуждающимся в особом лечении, в рамках Общеобязательного медицинского страхования (ОМС).

Минздрав РФ определяет перечни:

  • медучреждений, занимающихся лечением недугов;
  • заболеваний, по которым предоставляются квоты.

Ряд правительственных документов полностью описывает процесс выделения и использования квот. К ним следует отнести:

  • постановления, гарантирующие бесплатную медицинскую помощь гражданам страны;
  • Федеральный закон № 323. Его статья 34 как раз описывает процесс оформления квот, условия реализации этой государственной гарантии;
  • распоряжения Минздрава РФ, конкретизирующие процесс квотирования.
Вопросы финансирования медицинской помощи находятся в ведомстве указанного министерства. Только этот госорган имеет право решать, сколько квот будет предоставлено гражданам в текущем году, в каких учреждениях здравоохранения их можно реализовать. Соответствующие постановления им издаются регулярно.

За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

Их виды таковы:

  • хирургическое вмешательство;
  • ВМП;
  • ЭКО;
  • лечение.
Каждый из видов помощи требует специализированного оборудования, соответствующей подготовки специалистов. То есть обычные заболевания не подлежат квотированию.

Операция

Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.

Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.

Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.

Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.

Лечение

Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.

На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.

Описаны далеко не все виды помощи в восстановлении здоровья и сохранении жизни гражданина РФ. Недугов много, почти все они подпадают под одну из описанных областей медицинских технологий. Но бывают и исключения.

Раньше она выдавалась после обращения в департамент, министерство или комиссию напрямую. Для этого при себе нужно было иметь выписку из документов, в которых содержались рекомендации, копии паспорта, пенсионного свидетельства и полиса ОМС.

В состав органа здравоохранения входила специальная комиссия, которая проводила отбор пациентов на предоставления им ВМП. За 10 дней она принимала решение. 28 декабря 2011 года был утвержден Приказ Министерства социального развития № 1689н.

В связи с этим очередь на ВМП несколько изменилась. Постановление с того момента выносит комиссия органа здравоохранения субъекта России по выбору пациентов. Сейчас отбор граждан и направление их в эту комиссию проводятся медицинскими учреждениями, в которых наблюдались и проходили лечение пациенты.

Назначение выдается по рекомендации лечащего врача, исходя из выписки из медицинских документов больного. Эта выписка должна включать в себя поставленный диагноз, информацию о состоянии здоровья пациента, код диагноза в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем со здоровьем, проводимых обследованиях и лечении, причины о вынужденном оказании ВМП.

Кроме того, к выписке прилагаются результаты всех проводимых видов диагностирования, соответствующие специфике заболевания, вследствие которых был поставлен определенный диагноз. Врачебная комиссия на протяжении трех дней анализирует информацию и принимает решение, состоящее из разрешения или отказа в отправлении документации в Комиссию субъекта РФ.

В том случае, если врачебная комиссия принимает решение об отправке документации пациента в Комиссию субъекта Российской Федерации, она за три рабочих дня должна сформировать и отправить комплект документов в органы здравоохранения.

Гражданин, которому предоставляется помощь, имеет право потребовать протокол решения врачебной комиссии и выписку из своей медицинской карты на руки, так как он может отвезти их самостоятельно в органы управления здравоохранением.

В случае отказа от оказания ВМП пациенту должны выдать протокол с принятым решением. В нем будут указаны основания для отказа и выписка из документации. Вот так происходит направление на ВМП. Что это в целом, как происходит заполнение самой сопроводительной документации, теперь должно быть понятно. В заключение хотелось бы привести некоторые статистические данные.

ВМП оказывается за счёт средств федерального бюджета. Из этого следует, что любой гражданин, которому требуется серьёзное лечение, имеет право на бесплатную высококвалифицированную помощь.

Перечень медицинских клиник и количество мест для получения высокотехнологичной помощи устанавливается Минздравом. В него попадают только те клиник, которые имеют новейшее оборудования и специалистов высших категорий.

При этом ВМП, входящую в программу обязательного медицинского страхования, можно получить в организациях, работающих в рамках указанного страхования. Услуги, не входящие в эту программу, предоставляют государственные учреждения Минздрава и частные центры.

Особенности получения помощи следующие:

  1. Людям с показаниями, требующими серьёзного лечения, следует обратиться за помощью к лечащему врачу.
  2. Он выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов.
  3. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (ВМП включено в ОМС) либо в региональный Орган управления здравоохранения для получения талона на лечение с помощью ВМП.
  4. Талон ВМП формирует организация, в которую отослано обращение. Комиссия предварительно решает, имеются ли показания для высокотехнологичного лечения (семь – десять дней).
  5. В запланированное время производится госпитализация пациента.
  6. После лечения медперсонал даёт рекомендации по дальнейшим действиям клиента и записывает их в медицинскую карту.

Получать направление на лечение высокотехнологичными методами можно двумя способами (таблица 1).

Бесплатная квота
в местном департаменте здравоохранения: в выбранном учреждении образования:
1 Предоставить обращение и требуемый пакет документов. Проконсультироваться со специалистом и ознакомить его с выписками из медкарты.
2 Сотрудничать с куратором по вопросам получения квоты. Дождаться решения комитета клиники по вашему случаю.
3 Дождаться оформления талона на ВМП в соответствующую организацию. С полученным талоном и собранным пакетом документов отправиться в департамент.

Получение талона вторым способом проходит в разы быстрее. При этом человек самостоятельно выбирает медицинское учреждение.

Как сократить ожидание в очереди на ВМП?

Клиент может высказывать свои пожелания по поводу лечения в той или иной клинике. Особенно это актуально, когда человек уже лечился по квоте в определённом медучреждении и ему хочется повторно попасть к тому же специалисту.

Но последнее слово остаётся за главным специалистом, выдающим талоны, который учитывает территориальный признак.

Не логично клиента из Самары направлять в Москву, если клиника имеется в родном городе.

Существует вполне официальный и честный способ ускорить госпитализацию на ВМП. Для этого можно и нужно обратиться сразу в клинику. Вы самостоятельно собираете результаты обследований, свежих анализов и врачебные заключения по поводу заболевания, записываетесь на прием к специалисту выбранного лечебного заведения и приезжаете на консультацию.

ПОДРОБЕЕ:  Особенности перепланировки нежилых помещений в 2019 году

Прием по вопросам ВМП обычно осуществляется в специальных отделах, центрах или консультативных поликлиниках при больнице. Более подробную информацию обычно публикуют на сайте клиники. Без направления от лечащего врача подобная консультация в федеральной или частной больнице, как правило, платная.

Кроме того, специалисту клиники для принятия решения могут потребоваться дополнительные обследования, за которые тоже придется платить. Однако такой путь получения квоты обычно оказывается короче и эффективнее.

Другой способ проскочить без очереди — обратиться за помощью в благотворительные фонды, «поднять шум», привлечь СМИ, пожаловаться в региональные и надзорные органы здравоохранения. Иногда это срабатывает и внезапно находится свободная квота.

Но пускаясь по этому пути, нужно быть готовым вступить в сделку с совестью. Хорошо, если вы добьетесь квоты ценой победы над бюрократией. Плохо, если привлекая посторонние силы, вы нечаянно отнимите положенную квоту у того, кто нуждается в ней сильнее и терпеливо отстоял свою очередь.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

Путь в медучреждение, способное вылечить, непрост. Пациенту предстоит дождаться положительного решения от трех комиссий. Такой порядок получения квоты установил Минздрав РФ.

Существует обходной путь. Опишем его чуть позже. Начинать же любое обращение за квотой следует с лечащего врача.

Для получения льготного лечения нужно подтвердить диагноз. Для этого могут понадобиться платные анализы и обследования. Их пациенту придется сделать за собственные сбережения.

Последовательность инициирования получения квоты такова:

  1. Обратиться к лечащему эскулапу и описать намерение.
  2. Получить от него направление, если потребуется пройти дополнительное обследование. Отказ от такового приведет к неполучению квоты.
  3. Врач составляет справку, в которой указываются данные:
    • о диагнозе;
    • о лечении;
    • о мерах диагностики;
    • об общем состоянии больного.
  4. Справку рассматривает комиссия, занимающаяся решением вопросов квотирования, созданная в данном медучреждении.
  5. Этому органу отведено три дня для принятия решения.
Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не может рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП.

Зачастую возможности ждать у людей нет. Помощь нужна срочно.

Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями непросто.

В первой случае можно оказывать «давление» на людей, отвечающих за выделение квот:

  • звонить им, чтобы узнать о ходе решения вопроса;
  • ходить на прием к руководителям;
  • писать письма и так далее.
Эффективность данного способа сомнительна. В работе комиссий принимают участие только опытные специалисты. Эти люди и сами понимают, что задержка недопустима.

Второй вариант заключается в обращении напрямую в клинику, предоставляющую нужные услуги. Для этого необходимо:

  • собрать пакет документов (описано выше);
  • привезти в больницу и написать на месте заявление.

Документы из местной больницы, где пациенту поставлен первоначальный диагноз, должны быть заверены:

К сожалению, без соблюдения формальностей клиника, работающая по квотам, помощь оказать не сможет. Этому медучреждению еще предстоит отчитаться за использование бюджетных средств.

Дорогие читатели!

Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.

Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.

С настоящего года право на ВМП предоставлено любому гражданину страны, имеющего выявленные лечащим врачом показания. Пакет необходимых документов, подготавливаемый лечебным учреждением, установившим факт соответствующего заболевания, включает:

  • удостоверение личности клиента и пенсионный документ (СНИЛС);
  • страховой договор (полис);
  • итоги выполненных обследований, эпикризы;
  • коддиагноза (поМКБ);
  • код вида медицинской помощи (по утвержденному перечню).

В течение 3-дневного срока подготовленные документы передаются:

  • в лечебную структуру для предоставления ВМП, если конкретная услуга входит в страховой пакет;
  • в региональный профильный орган, если услуга предполагается за счет перечислений из бюджета.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

В первом варианте комиссия учреждения в течение недели (7 дней) принимает решение, подтверждающее необходимость проведения процедуры с указанием даты ее начала или отказывающее в лечении по причине неподтвержденного диагноза.

Во втором варианте региональный орган принимает решение (в срок до 10 дней) и при согласии с диагнозом передает данные в лечебный центр. При отказе или необходимости дообследования пациента информация также доводится до сведения заявителя.

Новый процедурный порядок предусматривает утверждение министерством здравоохранения на ежегодной основе (до 20 декабря) перечней высокотехнологичной медицинской помощи и реестров лечебных компаний, оказывающих ВМП за счет средств фонда обязательного медицинского страхования или федеральных и региональных бюджетов.

Поддержание традиционных вариантов лечения на территории субъектов осуществляется с помощью региональных источников средств, а совершенствование методов и технологий в специализированных структурах обеспечивается за счет централизованно выделяемых фондов.

Проблемы организации ВМП в крупных многопрофильных стационарах федерального уровня

  • нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения;
  • необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения;
  • высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;
  • необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в указанных выше случаях;
  • необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения;
  • необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации.

Направление пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи.

Процедура получения ВМП гражданами РФ

Следует учитывать, что специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь должна организовываться и оказываться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Кроме того в Положении установлено, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Как происходит направление граждан на ВМП? Москва, например, как город федерального значения, располагает особыми условиями. Отбор пациентов осуществляется в учреждениях государственной системы города и в федеральных организациях, которые подчиняются Министерству здравоохранения РФ.

На сегодняшний день 36 стационаров Москвы предоставляют свыше 80 видов ВМП. По статистике, каждый год производится больше 58 000 лечебных и диагностических процедур, предусматривающих использование передовых разработок.

Возможность внедрения в крупные многопрофильные стационары новых медицинских технологий определяется имеющейся материально-технической базой, наличием финансов и кадровым потенциалом. При этом проведение реформирования системы оказания стационарной медицинской помощи определяется и необходимостью участия ЛПУ в реализации основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в т.ч. по удовлетворению потребностей населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Естественно, что внедрение новых технологий требует значительных финансовых ресурсов. Поэтому первостепенной задачей является повышение эффективности деятельности крупных многопрофильных стационаров, совершенствование их структуры и режимов функционирования с целью оптимизации производственных показателей.

А это, как известно, невозможно без внедрения экономических методов управления, которые можно характеризовать как единую систему, включающую планирование деятельности с учетом ресурсного обеспечения, анализ производственных показателей, разработку рационального и целевого использования коечного фонда и т.д.

В условиях развития рыночных отношений экономические методы планирования и высокоэффективного использования коечного фонда невозможны без осуществления структурно-функциональной реорганизации стационара в целом, его отделений и блоков с учетом оптимального соотношения узкоспециализированных и интегральных служб.

При этом важнейшими факторами эффективного использования коек являются их соответствие реальной потребности в конкретных видах медпомощи, рациональная специализация, наличие достаточных основных и оборотных средств и фондов.

Экономическая эффективность деятельности стационара должна быть связана с качеством оказания медицинских услуг. Анализ международной и отечественной практики действующих систем соответствия качества оказанной больничной помощи имеющимся потребностям пациента, его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологиям свидетельствует о признании решающей роли качества для повышения эффективности управления стационаром.

В настоящее время основными методами оценки качества медицинских услуг помимо экспертизы продолжают оставаться такие статистические показатели как средняя продолжительность пребывания, на койке, оптимальный объем диагностических и лечебных процедур, коэффициент сложности лечения.

Индикаторами качества являются: безопасность, доступность, своевременность, клиническая эффективность, экономическая эффективность, экономичность, преемственность и непрерывность, удовлетворенность потребителя, рациональность.

В условиях все большего распространения рыночных отношений на бюджетную сферу, расширения правовой и экономической самостоятельности медицинских учреждений главными факторами, обеспечивающими повышение эффективности использования имеющихся ресурсов российского здравоохранения, становится повышение профессионализма руководителей, совершенствование технологий медико-экономического мониторинга и управление производственной деятельности больницы.

Анализируя пути повышения эффективности использования коечного фонда, следует отметить как общесистемные, так и специфические моменты. На протяжении последнего десятилетия прошлого века и первого десятилетия нового тысячелетия состояние системы здравоохранения характеризовалось как сложное и даже критическое.

Из-за недостаточного финансирования имели место дефицит медицинского оборудования, медикаментов, обветшание зданий, а низкий уровень оплаты труда не способствовал достаточно высокому уровню эффективности и качества труда медицинских работников.

Только с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» ситуация изменилась в лучшую сторону. Это подтвердило тезис о том, что первым необходимым условием улучшения системы здравоохранения является увеличение финансирования и связанное с ним улучшение материально-технической базы стационаров и материального положения их сотрудников.

Следует обратить внимание на то, что в условиях модернизации системы здравоохранения и улучшения финансирования отрасли меняется идеология планирования: приоритеты отдаются наиболее рациональному использованию ресурсов, их увязке с объемом оказываемых услуг и с соответствующей организационно-функциональной структурой.

Еще более актуальными становятся проблемы нормирования труда в здравоохранении, рационального использования медицинских кадров, адекватной оплаты труда. Решение этих и других проблем обеспечивается применением системного подхода к управлению здравоохранением в целом и отдельными ЛПУ.

Применением экономических методов предполагает глубокое изучение и оценку объема, качества, себестоимости и эффективности медицинских услуг. В сочетании с внедрением в практику методики безубыточного планирования объемно-финансовых показателей деятельности объектов здравоохранения и обоснования формирования ресурсной базы, такой подход обеспечит эффективное использование выделяемых ресурсов и будет способствовать сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансовому обеспечению, даст возможность бюджетополучателям и распорядителям финансовых средств различных субъектов системы управления здравоохранением более эффективно координировать и направлять как свои, так и совместные действия.

Adblock detector