Страховой полюс

2. Кому выдаётся полис ОМС?

Свидетельство медстраховки единого образца выдаётся бесплатно. Если с вас в каком-либо учреждении пытаются взять деньги за оформление единого полиса, значит, перед вами – мошенники.

Право на страховку имеют:

  • граждане РФ (дети, взрослые, пенсионеры);
  • беженцы из других стран, находящиеся на территории России;
  • лица без гражданства, живущие в России;
  • иностранные подданные, работающие, отдыхающие или временно живущие в РФ.

Полисы выдаются страховыми организациями, имеющими лицензию на деятельность такого рода.

Страховка не имеет срока действия. Полис НЕ нужно менять совершеннолетним гражданам или тем, кто достиг пенсионного возраста. Конечно, если документ пришёл в негодность, порвался или потерялся, его можно поменять на дубликат.

Читайте близкую по теме статью «Обязательное медицинское страхование».

Что представляет собой договор ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) начала свою работу в 1993 году как следствие ситуации, сложившейся на тот период в стране и системе здравоохранения. С течением времени основные базовые функции, заложенные в ней, претерпевали значительные изменения, основываясь на потребностях жителей РФ в получении медицинских услуг.

Изначально договор заключался на срок до 1 года, как правило, работодателем, и подлежал замене при смене рабочего места или по истечении срока действия. Страховой полис предоставлял возможность получения медицинской помощи в учреждениях здравоохранения по месту прописки.

Страховой полюс

В 2011 году распоряжением правительства на всей территории РФ были введены в обращение полисы ОМС единого типа. Договор медицинского страхования теперь заключается непосредственно владельцем полиса с выбранной на свое усмотрение компанией, имеющей право на деятельность в рамках ОМС.

Он бессрочен и дает возможность получать медицинские услуги в любом субъекте РФ, независимо от места выдачи полиса и регистрации его владельца. В случаях, когда страховая компания по каким-то критериям не удовлетворяет обладателя полиса, договор с ней можно расторгнуть и обратиться в другую, но делать это допускается 1 раз в течение года.

Перечень страховых компаний Москвы

Получение полиса не занимает много времени. Однако следует ответственно подойти к выбору страховой организации и к самому процессу оформления документа.

Людям, которым хорошо знакомы современные информационные технологии, доступно получение полиса в режиме онлайн.

На сайтах многих страховых организаций можно оформить страховку, не покидая дома. Правда, получать готовый документ лучше всё же в оффлайне – так надежнее.

Иметь такой полис, конечно, удобнее: можно постоянно носить его с собой в бумажнике – он не рвётся и не занимает много места.

Полисы оформляются в любом регионе РФ, где есть филиалы страховых организаций из официального списка фонда ОМС. Правда, пока ещё не везде выдают электронные карты, но, думается, ситуация изменится к лучшему в ближайшие несколько лет.

А теперь – пошаговое руководство для получения документа.

Итак, право на получение страхового документа имеют все граждане РФ независимо от их возраста, наличия работы и прописки.

Застраховаться могут и лица, имеющие официальный статус беженцев, а также иностранцы, проживающие в России.

Часто граждане особо не задумываются о том, в какой компании страховаться, и выбирают страховщика по территориальному принципу. Чей филиал находится ближе от их места жительства, туда и идут.

Такой подход логичен, но не совсем правилен. Условия страхования во всех компаниях примерно одинаковые, но вот подход к вопросам социальной и юридической защиты клиентов может различаться.

ПОДРОБЕЕ:  Может ли страховая отказать в осаго

Страховой полюс

Эксперты советуют выбирать наиболее известных и надёжных страховщиков из списка организаций, включенных в официальный реестр Фонда ОМС. Полный список компаний, занимающихся медицинским страхованием, есть на сайте фонда.

Гражданам РФ достаточно двух документов для получения страховки.

  • паспорт;
  • СНИЛС – пенсионное свидетельство.

К документам прилагается заявление на получение страховки.

Так выглядит образец заявления.

Детям до 14 лет понадобится свидетельство о рождении. Закон допускает получение полисов для всей семьи одним родителем. Однако в таком случае требуется письменная доверенность от взрослых членов семьи.

Иностранцам, помимо удостоверения личности, нужно предъявить свидетельство регистрации на территории России. Беженцам понадобится документальное подтверждение их статуса или справка из миграционного центра.

В день подачи заявления страховщик обязан выдать клиенту временное свидетельство. Такой документ подтверждает, что полис находится в процессе оформления.

Свидетельство позволяет получать тот же объём медицинских услуг, каковой предусмотрен для обладателей полноценной страховки. Но помните, что временный документ действителен лишь 30 дней с момента получения.

Страховка единого образца делается как раз 30 дней или немного меньше. О его готовности вас обязаны оповестить сотрудники компании (если вы, конечно, не забыли оставить в заявлении свой телефон или электронную почту).

Готовый документ выдают в той же конторе, куда вы подавали заявление. От клиента требуется лишь поставить подпись в журнале регистрации.

После этого он получает на руки полноценный документ, дающий право на бесплатные лечебно-профилактические услуги в любом госучреждении.

Дополнительная информация есть в статье «Страховой медицинский полис».

А теперь – список пяти российских страховщиков с наилучшими условиями страхования.

1) РЕСО-МЕД

Компания, работающая в сфере медицинского страхования с 1992 года. Член президиума Межрегионального Союза Медицинских Страховщиков. В регионах представлена сетью филиалов. В настоящий момент под защитой организации находятся более 6 млн. граждан. Входит в страховую группу «РЕСО».

Дочернее подразделение компании «Росгосстрах» — старейшего российского страховщика. Девиз компании: «мы делаем страховую защиту ещё надежнее и доступнее!»

По статистике, каждый седьмой обладатель обязательной медстраховки в России получал её в филиалах компании «Росгосстрах-Медицина». Общая численность застрахованных по ОМС клиентов – 21 млн.

3) СОГАЗ-Мед

Страховая компания с высоким рейтингом и филиалами во всех городах РФ. Занимается оформлением как обычных полисов ОМС, так и выдачей электронных страховых документов. Здесь можно застраховаться онлайн и заказать доставку полиса на рабочее место.

Большое внимание в компании уделяется защите прав застрахованных. Представители страховщика готовы оказать помощь клиентам в разрешении спорных ситуаций с медицинскими организациями.

Компания действует на рынке медицинского страхования больше 20 лет. Численность застрахованных клиентов приближается к 6 млн. Входит в страховую группу «ВТБ». Имеет широкую сеть представительств во множестве регионов России.

Оказывает юридическую поддержку застрахованным гражданам. Бесплатно доставляет полисы инвалидам, многодетным семьям или лицам, оформившим не менее 3 полисов на один адрес доставки.

5) Ингосстрах-М

Подразделение страховой группы «Ингосстрах». Имеет филиалы в 19 регионах РФ. Входит в ТОП-10 страховщиков ОМС. Занимается оперативным урегулированием любых конфликтных ситуаций между страхователями и медицинскими организациями.

Оказывает юридическую поддержку в судебных разбирательствах. Всем клиентам доступны круглосуточные бесплатные консультации относительно услуг компании.

О страховании жизни и страховании путешествующих за границу на сайте есть отдельные статьи.

Страховые компании ОМС Москвы предлагают гражданам услуги по выдаче полисов и имеют филиалы практически во всех административных округах.

Для защиты интересов граждан в сфере здравоохранения существует медицинское страхование. Медицинская страховка гарантирует оплату медицинской помощи, которая потребовалась в результате наступления страхового случая.

Существуют два вида медицинской страховки – обязательное медицинское страхование (ОМС) и добровольное (ДМС), которое также является видом личного страхования. В обоих случая застрахованному лицу на руки выдается медицинский страховой полис соответствующего вида.

Для держателей полисов Обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (ОСАГО) существует возможность онлайн-проверки подлинности документа. Проверить страховой полис можно по индивидуальному номеру, присваиваемому каждому документу.

ПОДРОБЕЕ:  КАСКО от ВСК страхование: условия страхования и расчет стоимости

Если полис подлинный, то система проверки предоставит сведения о страховой компании, в которой он был куплен, и дату, когда полис был отгружен РСА. Если после покупки полиса в страховой компании проверка не показывает эти данные, то приобретенный полис является подделкой и страховой силы не имеет.

Для того чтобы оформить страховой полис, необходимо обратиться в соответствующую организацию и заключить договор. Оформление полисов обязательного медицинского страхования производится бесплатно. В остальных случаях, для того чтобы заключить договор и получить полис на руки, необходимо запалить страховой взнос.

Многие страховые компании дают возможность купить страховку онлайн – в этом случае полис может быть доставлен курьерской службой. Перед покупкой и оформлением страхового полиса необходимо убедиться, что у организации имеется лицензия на данный вид деятельности установленного образца.

Какие возможности предоставляет полис ОМС

Перечень медицинских услуг, включенных в полис, ежегодно устанавливается Комитетом по здравоохранению правительства России. В зависимости от реальных потребностей жителей различных субъектов РФ, этот перечень может изменяться и дополняться территориальными отделениями ФОМС.

В основной список оказываемых услуг входят следующие:

  • оказание экстренной медицинской помощи (на дому и в медицинских учреждениях, включая услуги травмпунктов);
  • диагностика, профилактика и лечение заболеваний органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма человека, наблюдение во время беременности, родов, послеродовом периоде;
  • предоставление медицинских услуг в поликлинике, в стационаре постоянного или дневного пребывания;
  • оказание медикаментозной помощи, обеспечение должного стационарного ухода в период реабилитации после перенесенного хирургического или иного вмешательства;
  • диспансеризация населения;
  • обязательная вакцинация, проводимая с учетом специфики региона;
  • льготное обеспечение лекарствами в рамках, установленных Комитетом по здравоохранению.

Важно помнить, что оказание бесплатной медицинской помощи на основании полиса ОМС осуществляется только в государственных учреждениях здравоохранения. В коммерческих клиниках он не действует.

Кроме того, к бесплатным услугам не относятся:

  • создание условий повышенной комфортности в месте пребывания пациента (отдельная палата, теле и видео аппаратура, индивидуальное меню и т.д.);
  • медицинские экспертизы и освидетельствования, консультации высококвалифицированных специалистов;
  • проведение дополнительных обследований без назначения врача;
  • диагностика и лечение недугов, предполагающих анонимное медицинское обследование (кроме диагностики ВИЧ);
  • косметологические услуги;
  • санаторно-курортное лечение.

4. Как и для чего проводится проверка полиса ОМС?

Бывает, что граждане, которые не следят за новостями относительно медицинского страхования, попадаются на уловки аферистов и приобретают за деньги поддельный либо списанный полис.

Встречается и другая ситуация: сам полис подлинный, но страховой организации уже не существует (или её лицензия аннулирована).

Такие документы недействительны – получить по ним бесплатную медпомощь, естественно, невозможно.

Как узнать, какой документ у вас на руках – поддельный или настоящий? Для этого есть несколько способов.

Подлинные полисы ОМС независимо от того, в каких организациях они были выданы, имеют единый внешний вид.

В них содержатся следующие данные:

  • ФИО владельца;
  • уникальный персональный номер;
  • название страховой компании и её печать;
  • специальный штрих-код.

Фактура бумаги – особенная и имеете несколько степеней защиты. То есть, если вы имеете на руках бланк, отпечатанный на принтере, это однозначно подделка.

Персональный номер занесён в единую базу данных: его подлинность можно проверить в режиме онлайн.

Для этого вбейте номер в соответствующую графу на сайте Фонда ОМС и кликните на кнопку «проверить». Доступна также проверка по номеру и серии паспорта.

ПОДРОБЕЕ:  Страховка КАСКО на грузовые автомобили

Что делать, если полис оказался недействительным? Прежде всего – не паникуйте, введите номер ещё раз. Возможно, вы просто ошиблись.

Если документ действительно оказался фальшивкой, вам придётся получить полис снова. Но на этот раз не приобретайте документ у сомнительных страховщиков, а обратитесь в компании, входящие в официальный реестр фонда медицинского страхования.

Для наглядности посмотрите ролик на тему проверки подлинности полиса.

Развернутый материал о полисе ДМС также доступен нашим читателям в соответствующей публикации.

Кому положен полис ОМС

Всем лицам, живущим на территории РФ, независимо от возраста, наличия гражданства и их социального статуса положено иметь полис ОМС. Совершеннолетним гражданам России полис оформляется на основании следующих документов:

  • паспорта;
  • СНИЛС;
  • договора на оказание страховых услуг.

Для несовершеннолетних детей предусмотрена выдача полиса на основании заявления родителя или законного представителя, при предъявлении ими свидетельства о рождении ребенка, паспорта (если ребенок старше 14 лет) и документов, удостоверяющих личность родителя.

Иностранным гражданам с РВП, видом на жительство, а также лицам, со статусом беженцев для оформления полиса ОМС потребуются следующие документы:

  • паспорт иностранного подданного;
  • вид на жительство/справка, подтверждающая статус беженца.

Перевод на русский язык и нотариальное заверение всех документов, подтверждающих личность иностранного подданного, будь то паспорт или свидетельство о рождении – обязательны. При условии временного проживания в Российской федерации, полис предоставляется не бессрочно, а на срок, определенный в документах, разрешающих временное проживание.

Получение полиса ОМС

  1. Первым этапом является поиск компании-страховщика, оказывающей услуги ОМС и удовлетворяющей требованиям субъекта страхования. Перечень подобных организаций с адресами, телефонами и графиком работы можно найти в интернете, задав поиск по своему региону.
  2. Следующий этап – изучение отзывов о деятельности, выполняемой страховщиками. Подобного рода оценка важна на том основании, что страховая компания является органом, осуществляющим контроль над деятельностью медицинских учреждений, качеством предоставляемых ими услуг и большинство вопросов и нареканий со стороны пациентов в адрес лечебных учреждений решается посредством обращения к работникам страховой компании.
  3. Далее следует представить документы и оформить договор ОМС непосредственно в офисе выбранной компании.

Изготовление полиса происходит в течение 30 календарных дней с момента подачи документов. На это время предоставляется бланк временного полиса, действие которого прекращается с передачей клиенту оригинала полиса ОМС.

6. Как восстановить полис ОМС при утере или порче документа?

В жизни бывают всякие ситуации – полис может потеряться, промокнуть, порваться, прийти в негодность.

Чтобы восстановить документ, нужно обратиться в ту же компанию, где вы получали страховку. При себе надо иметь паспорт (для детей – свидетельство о рождении) и СНИЛС. Вы напишите заявление, и сотрудники выдадут вам временное свидетельство.

Если документ утерян, его номер будет блокирован, чтобы посторонние лица не смогли воспользоваться вашим правом на медицинскую помощь.

Общий порядок оформления – тот же, что и при обычном получении полиса ОМС. Новый документ вам выдадут примерно через месяц.

Гражданин имеет право заменить существующий полис новым в следующих ситуациях:

  • если он меняет ФИО или другие паспортные данные;
  • если обнаружены ошибки или некорректные сведения в страховом документе;
  • если клиент решил поменять страховую организацию.

Обратите внимание, что замена страховщика возможна лишь по истечении года с момента получения полиса.

Тема добровольного автострахования раскрыта в статье «Полис КАСКО».

Adblock detector